samedi 1 février 2014

"The cider house rules" - John Irving









"The Cider House Rules", de John Irving. Traduction française "L'oeuvre de Dieu, la part du diable"
 
Je renonce à vous faire un résumé du livre, parce qu'il y a tellement dedans que j'ai l'impression de le trahir en essayant de raconter l'histoire en quelques lignes. Alors je vous donne quelques impressions, en vrac, en espérant que ça vous donne envie de le lire malgré tout.


Le Dr Wilbur Larch, accro à l'éther, et les infirmières Nurse Angela et Nurse Edna, qui accueillent les femmes pour avorter (illégalement), ou accoucher d'un enfant non désiré qui sera accueilli à l'orphelinat Saint Cloud's, dans le Maine des années 20.
L'un des orphelins, Homer Wells, qui finit par élire domicile à Saint Cloud's faute de pouvoir être adopté. Sauf peut-être par le Dr Larch, qui en fait son apprenti, et a tant de mal à montrer son affection pour celui qu'il considère comme son fils.
Melony, la non-adoptable du dortoir des filles. Ecorchée vive, violente. Et fidèle envers et contre tout.
La lecture de David Copperfield aux gamins de l'orphelinat, "Princes of Maine, Kings of New England".
La description d'un apprentissage médical, hors cadre facultaire, un maître, un élève.
Le destin tout tracé que le Dr Larch imagine pour Homer. "to be of use".
Puis le départ d'Homer pour travailler dans une pommeraie, la part initiatique du roman, où comment le parcours d'une vie finit par servir de révélateur à ce que laissait entrevoir le début.

Beaucoup d'affection dans ce roman, de l'auteur pour ses personnages, des personnages entre eux. De celle qui se voit au grand jour, de celle qui se cache, de celle qui est tue.
Beaucoup de choses sur la filiation, biologique ou adoptive, connue ou inconnue, reconnue ou cachée, source d'affection ou de violence.

L'un des principaux thèmes, qui occupe toute la première partie du livre et revient ensuite de façon régulière, est celui de la pratique obstétricale et gynécologique, le respect du choix des femmes. Le droit à l'avortement dans de bonnes conditions d'hygiène, sans douleur, et sans jugement. C'est le point de discorde entre le Dr Larch et Homer, qui refuse de pratiquer les avortements (d'où la scène illustrée dans le dessin ci-dessus).
Au travers des échanges entre le Dr Larch et Homer, la réflexion est développée posément, calmement. Avec beaucoup d'évidences, et de respect.
A noter que toute la partie médicale du roman est particulièrement riche et juste, basée sur les livres et les récits du grand-père de John Irving, qui était professeur d'obstétrique à Harvard.
Tout cela fait de "The Cider House Rules" une lecture qui devrait être obligatoire en fac de médecine (mes futurs étudiants n'ont qu'à bien se tenir, ils auront droit à une liste de lecture. Et de films et de séries, je suis pas sectaire).

Et en ces temps où certains clament leur opposition fanatique à l'IVG, c'est une lecture on ne peut plus salutaire.




lundi 13 janvier 2014

This side of Brightness - Colum McCann


   "In his dark nest, high in the tunnel, Treefrog lit a small fire of twigs and newspaper. It was late evening. 
A train rumbled in the distance."

Comme tous les romans de Colum McCann, "This side of Brightness" est l'enchevêtrement de plusieurs histoires, plusieurs vies, plusieurs personnages, qui s'entrecroisent à travers le temps et les lieux. Le livre s'ouvre dans les années 90 sur l'histoire de Treefrog, un SDF qui vit dans un morceau de tunnel désaffecté du métro new-yorkais. Il se poursuit en 1916 avec Walker qui, avec d'autres, risque sa vie en creusant les tunnels du futur métro. Puis le fil de l'histoire fera des boucles dans les années 60 avec Nathan, cette fois-ci près des nuages sur les échafaudages des gratte-ciel, avant de redescendre vertigineusement, vers les sous-sols et la vie de marginal de Treefrog.
Colum McCann écrit des histoires simples, nues, comme l'interprétation de photographies juxtaposées qui donneraient envie d'imaginer la vie de ceux qui y posent. Ses romans sont toujours teintés de tristesse, celle de vies abîmées, malmenées. Et pourtant son écriture et ses histoires sont toujours lumineuses, et ses personnages vous suivent bien longtemps après que vous ayez tourné la dernière page.
De lumière, il est bien question dans "This side of brightness", bien qu'il s'agisse probablement du roman le plus sombre de l'auteur. Sombre car une bonne partie se déroule dans l'obscurité des tunnels du métro. Sombre par la dureté des vies qui sont racontées. Le livre est une juxtaposition permanente de lumière et d'obscurité. Lumières de la ville, obscurité des tunnels. Lumière des vies heureuses, obscurité des blessures et des fantômes. Espoir et oubli.
Un des axes de lecture est également l'évolution de la communauté Afro-Américaine. J'avais encore bien peu lu sur la question quand j'ai lu ce roman-là, je ne développerai donc pas cette fois-ci, mais il me semble respecter l'Histoire et lui faire honneur.

"This side of brightness" - Colum McCann.
Traduction française: "Les saisons de la nuit".

lundi 23 septembre 2013

Pour ne pas être #PrivésDeMG, la preuve par 6







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  1. Je pompe le titre d'un ancien poste, « Les sous c'est pas la solution ».
  2. PTMG = Praticien Territorial de Médecine Générale.  Où vous constaterez d'ailleurs que pour notre ministère de tutelle, « être inscrit à l'Ordre » ça veut dire pareil que « être installé ».
  3. Les commentaires de soutien à Médecine Générale 2.0
  4. Communiqué de presse du Ministère de l'Enseignement Supérieur et de la Recherche du 16/09/13, « Renforcement de l'attractivité des études de médecine générale »
  5. Communiqué de Presse du Syndicat National des Enseignants de Médecine Générale du 18/09/13, « Muet, aveugle... et sourd » 
  6. Les propositions de #PrivésDeDéserts, « Médecine générale 2.0 » 
  7. Lisez « #PrivésDeMG » chez Hélène Bénardeau de Ikigai de crabahuteuse , et « Chère docteure » chez Beatrix.


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Pour lire l'ensemble des articles, réflexions, soutiens, 

ainsi que l'intégralité des commentaires de 2012, 

rendez-vous sur le blog #PrivésDeMG .

 
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Médecine générale :

dernier arrêt avant le désert


Comment sauver la médecine générale en France et assurer des soins primaires de qualité répartis sur tout le territoire ?


Marisol Touraine présente ce lundi sa Stratégie nationale de santé. Cet évènement constitue l'occasion de nous rappeler à son bon souvenir, rappel motivé par l'extraordinaire enthousiasme qui avait accompagné nos propositions (voir plus bas les 600 commentaires) dont aucune n'a été reprise par la Ministre.

Nos idées sont concrètes et réalistes pour assurer l'avenir de la médecine générale et au-delà, des soins primaires de demain.

Notre objectif est de concilier des soins de qualité, l’éthique de notre profession, et les impératifs budgétaires actuels.

Voici une synthèse de ces propositions.


Sortir du modèle centré sur l’Hôpital


Depuis des décennies, l’exercice de la médecine ambulatoire est marginalisé, privé d’enseignants, coupé des étudiants en médecine. La médecine hospitalière et salariée est devenue une norme pour les étudiants en médecine, conduisant les nouvelles promotions de diplômés à délaisser de plus en plus un exercice ambulatoire qu’ils n’ont jamais (ou si peu) rencontré pendant leurs études.

Cette anomalie explique en grande partie les difficultés actuelles. Si l’hôpital reste le lieu privilégié d’excellence, de recherche et de formation pour les soins hospitaliers, il ne peut revendiquer le monopole de la formation universitaire. La médecine générale, comme la médecine ambulatoire, doivent disposer d’unités de recherche et de formation universitaires spécifiques, là où nos métiers sont pratiqués, c'est-à-dire en ville et non à l’hôpital.

La formation universitaire actuelle, pratiquée quasi-exclusivement à l’hôpital, fabrique logiquement des hospitaliers. Pour sortir de ce cercle vicieux, il nous semble nécessaire de réformer profondément la formation initiale des étudiants en médecine.

Cette réforme aura un double effet :

Rendre ses lettres de noblesse à la médecine « de ville » et attirer les étudiants vers ce mode d’exercice. Nous ne pouvons reprocher aux étudiants en médecine de ne pas choisir une spécialité qu’ils ne connaissent pas.

-  Apporter des effectifs importants de médecins immédiatement opérationnels dans les zones sous-médicalisées.

Il n’est pas question dans ces propositions de mesures coercitives aussi injustes qu’inapplicables contraignant de jeunes médecins à s’installer dans des secteurs déterminés par une tutelle sanitaire.

Toute mesure visant à obliger les jeunes médecins généralistes à s’installer en zone déficitaire aura un effet repoussoir majeur. Elle ne fera qu’accentuer la désaffection pour la médecine générale, poussant les jeunes générations vers des offres salariées (nombreuses), voire vers un exercice à l’étranger.

Une véritable modernisation de la formation des médecins est nécessaire. Il s’agit d’un rattrapage accéléré d’opportunités manquées depuis 50 ans par méconnaissance de la réalité du terrain. Si la réforme Debré de 1958 a créé les CHU (Centres Hospitaliers et Universitaires), elle a négligé la création de pôles universitaires d’excellence, de recherche et de formation en médecine générale. Ces pôles existent dans d’autres pays, réputés pour la qualité et le coût modéré de leur système de soins.

 
Idées-forces


Les principales propositions des médecins généralistes blogueurs sont résumées ci-dessous. Elles sont applicables rapidement.

  • Enseignement de la Médecine Générale par des Médecins Généralistes, dès le début des études médicales

  • Construction par les collectivités locales ou les ARS de 1000 maisons de santé pluridisciplinaires qui deviennent aussi des maisons médicales de garde pour la permanence des soins, en étroite collaboration avec les professionnels de santé locaux.

  • Décentralisation universitaire qui rééquilibre la ville par rapport à l’hôpital :

Ces maisons de santé se voient attribuer un statut universitaire. Elles hébergent des externes, des internes et des chefs de clinique (3000 créations de postes). Elles deviennent des MUSt : Maisons Universitaires de Santé qui constituent l’équivalent du CHU pour la médecine de ville.

  • Attractivité de ces MUSt pour les médecins seniors qui acceptent de s’y installer et d’y enseigner :

Statut d’enseignant universitaire avec rémunération spécifique fondée sur une part salariée majoritaire et une part proportionnelle à l’activité.

  • Création d’un nouveau métier de la santé : “Agent de gestion et d’interfaçage de MUSt” (AGI).

Ces agents polyvalents assurent la gestion de la MUSt, les rapports avec les ARS et l’Université, la facturation des actes et les tiers payants. De façon générale, les AGI gèrent toute l’activité administrative liée à la MUSt et à son activité de soin. Ce métier est distinct de celui de la secrétaire médicale de la MUSt. Les nouveaux postes d’AGI pourraient être pourvus grâce au reclassement des visiteurs médicaux qui le souhaiteraient, après l’interdiction de cette activité. Ces personnels trouveraient là un emploi plus utile et plus prestigieux que leur actuelle activité commerciale. Il s’agirait d’une solution humainement responsable. Il ne s'agit en aucun cas de jeter l'opprobre sur les personnes exerçant cette profession.

  • Les « chèques-emploi médecin »

Une solution innovante complémentaire à la création du métier d’AGI pourrait résider dans la création de « chèques-emploi » financés à parts égales par les médecins volontaires et par les caisses.

Il s’agit d’un moyen de paiement simplifié de prestataires de services (AGI, secrétaires, personnel d’entretien). Il libérerait des tâches administratives les médecins isolés qui y passent un temps considérable, sans les contraindre à se transformer en employeur, statut qui repousse beaucoup de jeunes médecins.



Nos propositions et nos visions de l’avenir de la Médecine Générale, postées simultanément par l'ensemble des 86 participants, sur nos blogs et comptes Twitter, le 23 septembre 2013, sont des idées simples, réalistes et réalisables, et n'induisent pas de surcoût excessif pour les budgets sociaux.

L’ensemble des besoins de financement sur 15 ans ne dépasse pas ceux du Plan Cancer ou du Plan Alzheimer ; il nous semble que la démographie médicale est un objectif sanitaire d’une importance tout à fait comparable à celle de la lutte contre ces deux maladies.

Ce ne sont pas des augmentations d’honoraires que nous demandons, mais des réallocations de moyens et de ressources pour rendre son attractivité à l’exercice libéral.

jeudi 19 septembre 2013

Une question de priorités






  1. Source : un petit sondage réalisé sur Twitter. Une seule fac faisait intervenir des généralistes dans les cours de tronc commun aux étudiants, réalisés idéalement c'est à dire de manière pluridisciplinaire. Si quelqu'un peut me redonner une référence, j'ai pas retrouvé de quelle fac il s'agit :/
  2. Etat des lieux du stage de 2e cycle en médecine générale 2009-2010, par l'Association Nationale des Etudiants en Médecine de France (ANEMF)
  3. Source : CNGE
  4. « Pourquoi la spécialité Médecine Générale est-elle mal classée aux ECN ? », thèse d'exercice des Drs Gaidioz et Ruhlmann, 2008 
  5. Et allez en lire les conséquences chez Perruche en Automne 
  6. Oui parce qu'on ne manque pas de gens motivés et compétents. Le seul problème, c'est qu'ils ne sont pas nommés par le Ministère (oups). Alors, on prend ses responsabilités ou bien ?
  7. Le rapport Cordier dont vous trouverez d'excellentes critiques chez Bruit des Sabots  et chez Mimiryudo .

jeudi 15 août 2013

Tout arrive (ou "comment j'ai fini par comprendre les biostatistiques")







Merci Twitter grâce à qui j'avais appris l'existence de ce cours, et big up à mes compagnons de grimpette : Jean-Marie Vailloud (@Grangeblanche), Matthieu Calafiore (@Matt_Calafiore), @EmmanuellePh,  @Dzb17, @Sophiesagefemme et @Mimiruydo : WE DID IT!!!

Le concept de MOOC est assez révolutionnaire, Grange Blanche vous raconte tout ça ici et ici
Le best of de ces cours en accès libre / faits par de grandes universités / des profs géniaux et super motivés? C'est gratuit, et s'inscrit qui veut! Alors foncez, y'en a pour tous les goûts, sur EdX, Coursera, les plateformes web des grosses universités (en France aussi), farfouillez, et profitez-en!

Si Grange Blanche (ce grand masochiste) rempile pour un autre cours de stats, j'ai enchaîné avec un cours de pédagogie pour professionnels de santé (c'est ici). Histoire d'apprécier à quel point le Dr Sainani était un exemple en la matière!

samedi 27 juillet 2013

Le plus beau métier du monde









Cette note est une spéciale dédicace à ma petite soeur qui rejoint la grande famille des soignants! En plus de ses compétences propres elle a le sens du soin porté à l'autre, et rien que pour ça, je suis super fière!

Avec en guest-star par ordre d'apparition :
- Boulet (est-il encore besoin de le présenter) lors d'une performance à l'atelier Le Bocal
- Ma bibliothèque (en ce moment je ne jure que par l'irlando-américain, ruez-vous donc sur les bouquins de Denis Lehane - par exemple "The Given Day" -  et Colum McCann - je suis en train de lire son dernier, "Transatlantic", c'est extra).
- L'acteur et ami Pierre-Jean Etienne de l'association Nöjd lors de son spectacle "Béhémoth Show"

Je vous aurais bien mis plein d'autres personnes, des musiciens, des peintres que j'apprécie, d'autres artistes, mais je m'en sortais plus et cette note n'aurais jamais été finie alors j'ai fait au plus court avec les gens que je connais le mieux. En tout cas, sans eux, le monde serait bien gris.

Si vous voulez en savoir plus sur l'art-thérapie (encore peu connue chez nous), vous pourrez trouver des informations sur ces sites :
- Ecole d'art-thérapie de Tours, AFRATAPEM

vendredi 14 juin 2013

Doc des villes et Doc des champs










Cette note est un écho de rappel suite à notre proposition “Médecine Générale 2.0” que nous avions publiée sur 24 blogs en septembre dernier. Vous pourrez trouver le texte ici .

Le sujet des déserts médicaux coutinue de faire couler de l’encre, et nos sénateurs ont publié en février un rapport sur le sujet.

A l’heure où la médecine générale universitaire est complètement oubliée du systême, et cela mériterait une note à part, on s’est dit que tant pis pour le retard, on voulait se rafraîchir les idées sur nos Maisons de Santé Universitaires (MUSt).

Le texte est de Dzb17, sur le modèle de la fable “Le rat des villes et le rat des champs” de J. de La Fontaine.
Les illustrations sont de DrCouine et moi.